欢迎光临德亦医疗科技有限公司!
德亦医疗 骨龄软件、骨龄分析仪生产厂家
全国咨询热线: 18663751880
手腕部骨龄影像评估方法及研究进展

联系我们

德亦医疗科技有限公司

电话:18663751880

地址:山东泰安市长城路圣地公寓

手腕部骨龄影像评估方法及研究进展

时间:2021-07-19 作者:德奕医疗 浏览次数:

    传统的骨龄评估方法目前主要是拍摄左手及腕关节X线平片,观察相应的腕部诸骨骨化中心、左手掌指骨骨化中心的个数、形态来评估骨龄,且左手X线平片分割骨骼部分具有较高的精度,相较于其他部位拍片,儿童手腕部数字化X线摄影操作简便,配合做好防护,能将X线潜在的辐射危害降到最低,达到放射防护最优化。骨龄的具体评估方法主要有计数法、图谱法和计分法等。


1.计数法

    计数法是最早的骨龄评估方法,通过计算骨化中心数和骨骺融合数,并与相应的标准数量进行比较,最后得到相应骨龄,可以归纳为腕部骨化中心的个数大致等于年龄加一。在1938年Vogt等发表了计数法的相关方法,在1967年Garn等提出了骨化中心出现的顺序进行骨龄评估。在国内,1959年由刘惠芳等提出了骨龄计数法的应用,在1980年赵融等提出了左手腕骨龄标准表,经过不断完善并最终形成中国标准。通过计算骨化中心和骨骺融合的个数来评估骨龄,方法简单,无需特别训练即可掌握使用,但腕部骨化中心完全成熟的年龄较早,通常10岁后腕部骨化中心均完全出现,其适用年龄范围窄,仅能用于学龄前儿童,而且误差大,不精确,现在已基本弃用。


2.图谱法

    图谱法是指将被检者的手腕部X线片与标准骨龄图谱对照,以最相像的标准图谱的骨龄作为被检者的骨龄。早在上个世纪五十年代,即有学者通过回顾分析骨龄图谱资料,并出版了《手腕骨发育X线图谱》,即G-P图谱,之后又不断进行了修订,因实用性强,目前仍在沿用。此后,国内学者刘宝林等提出了婴幼儿及学龄儿童的骨龄研究,并制成相应年龄段的骨龄图谱。而徐济达等依据南京儿童、青少年的骨龄制订了手腕部骨龄图谱。随之,张绍岩等在2015年依据手腕部骨成熟度分值制订了手腕骨发育X线图谱,并出版了相关骨龄标准图谱的书籍。用图谱法评估骨龄,直观简便,评估结果相对准确,覆盖年龄段广,同时可以了解各骨发育的不平衡性,但主观性较强,往往在实际工作中,不会有待检片与标准图谱片的所有骨头完全一致,所以评测时过于依赖评测者经验,无法精确统一。


3.计分法

    计分法是指将左手腕部诸骨骨化中心根据发育形态进行分期,并针对每个分期赋予相应分值,将诸骨骨化中心对应分值相加得出分值总和,该分值总和对照骨成熟度得分的中位数曲线,最终得出其骨龄。根据英国和西欧儿童生长发育的纵向研究,Tanner等提出了一套较完整的TW1骨龄评分法,数年后修订为TW2法,在国际上得到了广泛应用,而TW3法以R骨发育分代替了R骨龄作为预测因素,可以通用于全人类,不受到年代、人群、社会经济水平等因素的影响。在TW2法的基础上,利用纵向生长研究材料,Tanner等提出了适用于正常儿童预测成年身高的一系列回归公式,称为TW Mark Ⅰ法,可以根据儿童身高、骨龄等预测成年身高。而后在TW Mark Ⅰ法的基础上增加更多的预测因素以及删除了父母身高的因素,使其更适合于正常、过高、过矮及发育迟缓的儿童,称为TW Mark Ⅱ法。


    国内学者李果珍等提出并制订了“中国人骨龄百分计数法”,其与TW2法在原理上相似,样本来源于北京地区儿童,选取手腕部骨10个,根据诸骨发育的X线征象进行分期,诸骨从开始发育到成熟期平均年数的总和为100分,通过计算诸骨骨龄发育指数的总分得出相应骨龄,但该方法参评骨数量较少,样本距今时间较久。之后,叶义言等在TW系列的基础上,提出了中国儿童骨龄评分法,即“叶氏骨龄评分法”,也被称为TW-C法,其对骨龄的理论基础、评分方法及实际应用等方面作了较为全面的总结。在同一时期,张绍岩等在TW2法的基础上对中国6个城市的儿童样本进行研究,制订了中国人骨发育评价标准——CHN法,使手腕部骨发育研究由定性转向定量,成为适合我国骨龄评价的标准并得到国家体委认可。中国人手腕骨发育标准修订研究组在2005年重新给中国5个城市的儿童采样,再次总结了骨龄在临床医学、法医学及运动医学等领域的应用,让RUS-CHN法在TW3-RUS的基础上增添了新的成熟度分级,主要涉及尺桡骨融合分级,使得评分标准更加细致。


    计分法的优点在于将骨发育过程量化和标准化,量化后的骨发育评分系统成为一种生物尺,而骨发育分变成一种测量单位,类似毫米、千克等计量单位,不依附年龄,不受人群、时代等因素影响,经过标准化得到的骨发育分百分位和骨发育分转化成为标准的骨龄,该标准骨龄根据不同的人群、时代有所变化,在评测骨龄时,精确度高,能达到0.1岁,但计分法指标多、参数多,而且不同人群的标准骨龄有所偏差,评测时相对繁琐且耗时,人工测算需经过严格训练才能保证准确性。


4.计分与图谱结合法

    将计分法和图谱法相互结合的评测方法,制定适用于我国儿童少年的骨龄评测标准,在2009年提出了新的结合法,被命名为RC图谱法,其制订的过程首先是简化RUS-CHN计分法相应掌指骨的发育等级,再参照TW3法与“分类特征计分算法”得出简化后的骨发育等级的分值、成熟度分值的百分位数曲线,之后根据骨发育等级的定义来选择相应掌指骨的标准图谱。该方法虽然拥有了图谱法的简便直观,以及计分法的精确,但它评测骨龄的范围相对偏窄,多用于13~18岁青春期后期骨龄的评测。


    回顾骨龄评估方法的发展历程,从计数法、图谱法、计分法,发展到人工智能评估法以及新型评估方法的出现,实际上是将量化从粗糙评估进阶为精细评估的过程,评估的精确度及速度均不断提升,不过骨发育本身是一个连续不断的过程,因为计分法的出现被人为地划分为断续的节点,故无论如何均会出现略微的偏差,人工智能评估法的出现虽然可以较好的改善这一偏差,但研发费用及软件成本高,图像质量要求严格,并不利于基层医院的全面推广,且目前仍处在发展的早期阶段,仍需要人工智能深度学习以及全国各地大样本的标准数据库。新型骨龄评估方法中超声和磁共振检查没有X线的辐射风险,但部分设备成本高,操作难度大,检查过程长,造成儿童配合度差,而且要依赖于评测医师的技术水平,研究及推广进程缓慢。X线平片骨龄评估方法具有操作简便、检查时间短、检查费用低的特点,目前依旧被作为最准确且公认的评估方法。另外,计数法因适用范围窄、误差大,提议将其弃用;图谱法直观简便,但精确度不高,建议仅用于快速筛查时使用;计分法、计分与图谱结合法均能精确地进行骨龄评估,虽然存在测算耗时偏长,但是在计算机辅助软件的帮助下,可以相应地加快测算速度。目前主要问题是我国尚无全国统一的计分法,大部分方法均是参考于TW系列计分法,由于骨骼发育存在地域、种族等众多因素的影响,所以未来只有建立多种族、多地域、大范围的标准样本数据库,才可能真正完善属于我国的统一标准。骨龄评估的准确性直接影响到儿童生长发育研究、内分泌遗传代谢性疾病、儿童保健与临床治疗等,在选用方法时,应该合理地选择,规避缺点、发挥所长,在我国有相对统一的计分法标准的情况下,可以进一步优化人工结合计算机辅助软件骨龄评估、人工智能全自动化骨龄评估这些依靠计算机科学的评估方法,尽可能地提高评估速度与精确度,为儿童健康成长提供最有利的帮助。

上一篇:社区儿童健康管理建立的重要性 下一篇:没有了